Toezicht, handhaving, fraudebestrijding

 

Sorteren op:  |  document datum  |  publicatiedatum  |  alfabet  |  trefwoord  |  bron

 


Gepubliceerd op Kennisplein: 09-11-2017


bindend advies GcZ,8 november 2017,SKGZ201700722

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, Thailand, terugvordering vergoeding, beëindiging zorgverzekering en aanvullende ziektekostenverzekering, registratie in het interne Incidentenregister van de ziektekostenverzekeraar, registratie in het Extern Verwijzingsregister (EVR), melding bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars en Zorgverzekeraars Nederland, Voorwaarden zorgverzekering 2012 en 2013, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2012 en 2013, verzoek afgewezen

PDF | 159Kb | 08-11-2017 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 09-11-2017


bindend advies GcZ,8 november 2017,SKGZ201700723

Inhoudsindicatie: Fraude, Thailand, terugvordering vergoeding, beëindiging zorgverzekering en aanvullende ziektekostenverzekering, registratie in het interne Incidentenregister van de ziektekostenverzekeraar, registratie in het Extern Verwijzingsregister (EVR), melding bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude en Zorgverzekeraars Nederland, Voorwaarden zorgverzekering 2014, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2014, verzoek afgewezen

PDF | 154Kb | 08-11-2017 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 24-07-2017


bindend advies GcZ,19 juli 2017,SKGZ201602834

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, buitenland, Afghanistan, vergoeding nota, beëindiging zorgverzekering, registratie in het interne Incidentenregister van de ziektekostenverzekeraar, melding bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude, vordering onderzoekskosten, Voorwaarden zorgverzekering 2013, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2013, gedeeltelijke toewijzing

PDF | 167Kb | 19-07-2017 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 17-05-2017


bindend advies Gcz,10 mei 2017,SKGZ201602316

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, buitenland, Egypte, registratie in het interne Incidentenregister van de ziektekostenverzekeraar, registratie in het Externe Verwijzingsregister Financiële Instellingen, melding bij de Stichting CIS, vordering onderzoekskosten, Voorwaarden zorgverzekering 2011, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2011, gedeeltelijke toewijzing

PDF | 152Kb | 10-05-2017 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 23-02-2017


bindend advies GcZ,22 februari 2017,SKGZ201601242

Inhoudsindicatie: Libanon, geneeskundige zorg, veronderstelde fraude, Voorwaarden zorgverzekering 2015, artt. 10, 11 en 13 Zvw, 2.1 en 2.4 Bzv, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2015, verzoek afgewezen

PDF | 149Kb | 22-02-2017 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 16-12-2016


bindend advies GcZ,14 december 2016,SKGZ201600793

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, buitenland, Oekraïne, registratie in het interne Incidentenregister van de ziektekostenverzekeraar, melding bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude, vordering onderzoekskosten, Voorwaarden zorgverzekering 2015, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2015, vaststelling

PDF | 143Kb | 14-12-2016 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 08-04-2015


bindend advies GcZ,25 maart 2015,SKGZ201401996

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, ter beschikking stellen van bank- en klantnummer aan een derde, terugvordering uitgekeerde vergoedingen, opname van gegevens in het interne incidentenregister, Voorwaarden zorgverzekering 2010-2012, artt. 10 en 11 Zvw, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2010-2012, verzoek afgewezen

PDF | 150Kb | 25-03-2015 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 04-11-2013


Bindend advies GcZ,30 oktober 2013,SKGZ2012.03155

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, registratie in het interne incidentenregister en bij het Bureau Justitiële Zaken van het Verbond van Verzekeraars, buitenlandnota, declaraties, terugvordering reeds uitgekeerde vergoedingen, vordering onderzoekskosten,Voorwaarden zorgverzekering 2007, 2008 en 2009, verzoek afgewezen

PDF | 156Kb | 30-10-2013 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 09-08-2013


GcZ, 07 augustus 2013, SKGZ2012.02805

Inhoudsindicatie: Veronderstelde fraude, registratie bij het Bureau Justitiële Zaken van het Verbond van Verzekeraars, registratie in het incidentenre-gister van de ziektekostenverzekeraar, buitenlandnota, declaratie, vordering onderzoekskosten, Voorwaarden zorgverzekering 2010, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2010, verzoek toegewezen

PDF | 155Kb | 07-08-2013 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 08-07-2013


Uitspraak Rechtbank Den Haag; ECLI:NL:RBDHA:2013:CA2375

Inhoudsindicatie: Terugbetalingsvordering van zorgverzekeraars in verband met door een apotheek gedeclareerde dure medicijnen (infliximab) voor patiënten met een ernstige therapieresistentie voor een tweetal ziektes (sarcoïdose en hidradenitis suppurativa). Volgens de zorgverzekeraars is niet voldaan aan de door hen gestelde voorwaarden, die voorschrijven dat de patiënten eerst behandeld dienen te worden met andere (goedkopere) medicijnen. De zorgverzekeraars stellen zich op het standpunt dat vanwege de schending van die voorwaarden er geen aanspraak bestond op de verstrekking van infliximab op grond van de Zorgverzekeringswet en dat de apotheek bovendien toerekenbaar tekort is geschoten in de nakoming van zijn contractuele verplichtingen uit hoofde van de met de zorgverzekeraars gesloten overeenkomsten. Gedaagden voeren als verweer dat de door de zorgverzekeraars gestelde voorwaarden in strijd zijn met de wet. Mochten de zorgverzekeraars nadere voorwaarden stellen alvorens infliximab te vergoeden in gevallen van ernstige therapieresistentie voor de genoemde twee ziektes en heeft de apotheek zijn verplichtingen uit hoofde van de met de zorgverzekeraars gesloten overeenkomsten geschonden?

PDF | 292Kb | 05-06-2013 | bron: de Rechtspraak